위암(위선암)의 위험 요인과 TNM 병기 해석, 치료방법

위암은 위에 생긴 암을 칭하는 말입니다. 사실 위암은 여러 종류가 있고 그중에서 위선암이 가장 빈번하게 발병하는 위암입니다. 그래서 위암이란 말은 결국 위선암이라는 말과도 동일어로 사용된답니다. 그 외에도 위의 림프조직에서 발생하는 림프종, 위의 간질세포에서 발생하는 간질성 종양, 비상피성 조직에서 발생하는 육종과 호르몬을 분비하는 신경내분비암도 있습니다.

위암 1기는 수술로 완치가 됩니다.

1. 위암(위선암)의 위험요인

위암은 여러 가지 요인들이 복합적으로 상호작용하여 발생합니다. 헬리코박터 파일로리균, 위암 관련 질병, 식생활 문제, 흡연, 음주, 가족력 등이 관련이 있습니다.

1) 헬리코박터 파일로리균

위에 염증을 유발해 위축성 위염, 장상피화생, 이형성증의 다단계 암 전단계 병변으로 진행되면서 유전자 변이를 가져옵니다. 헬리코박터에 감염된 사람은 감염되지 않은 사람에 비해 위암에 걸릴 확률이 2~3배나 높아집니다.

2) 만성 위축성 위염

위의 정상적인 샘구조가 소실된 상태를 말하며, 위암 발생위험을 6배 정도 증가시킵니다.

3) 이형성

세포의 모양, 크기 변화, 세포핵의 크기 증가, 정상적인 샘구조가 변형된 것을 말합니다. 이형성을 3단계로 나눌 수 있는데 고등급 이형성의 경우 위암 발생률이 33~85%에 이릅니다.

4) 위절제술

양상 위궤양이나 십이지장궤양으로 위전절제술을 받은 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 위암 발생률이 높습니다.

5) 짠 음식

짠 음식을 많이 섭취한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암이 발생할 확률이 4.5배 증가합니다.

6) 흡연과 음주

흡연자는 비흡연자에 비해 위암 발생률이 1.5 ~ 2.5배 높고, 장기간 음주를 지속한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암 발생률이 1.5 ~ 2배가량 높아집니다.

7) 가족력

가족력이 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암 발생률이 2배 증가합니다.

성별과 나이 : 남자가 여자보다 2배 더 놓고, 50대 이후에 위암 발생률이 증가하게 됩니다.

 

2. 증상

위암은 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못합니다. 암이 진행됨에 따라 증상이 나타나게 됩니다. 조기위암에서는 80%가 무증상이고, 속쓰림 증상이 10% 정도에서 나타납니다.

진행성 위암은 체중감소가 60%에서 발생하고, 복통이 50%, 오심과 구토가 30%, 식욕감퇴가 30%, 연하곤란이 25%, 위장관 출혈이 20%에서 나타납니다.

3. 진단방법

위암 진단을 위해서는 위내시경검사, 상부위장관촬영술, CT를 찍습니다. CT는 암이 주변 장기의 침범 여부, 림프절 또는 다른 장기로의 전이 여부를 평가하는 데 사용됩니다. 그 외에도 MRI, PET, 내시경적 초음파검사도 실시할 수 있습니다.

 

4. 진행단계

암의 진행 정도를 병기라고 하며, 위벽 침윤 정도(T분류), 주위 림프절 전이 정도(N분류), 간이나 복막, 폐 등 다른 장기로의 전이 여부(M분류)를 종합해 결정합니다. 병기는 1기에서 4기까지 분류하고 숫자가 높을수록 암이 많이 진행되었다는 뜻입니다.

1) TNM 병기

TNM분류		정의
원발암의 침범	T0	종양의 증거가 없음
T 분류(침범깊이)	T1	종양이 위벽의 점막층 혹은 점막하층까지 침범한 경우
	T2	종양이 근육층까지 침범한 경우
	T3	종양이 장막하층까지 침범한 경우
	T4	종양이 장막층을 침범했거나, 장막층을 뚫고 나가 비장, 횡행결장, 간, 횡격막, 췌장, 복벽, 부신, 신장, 소장, 후복막 등 주의 장기를 침범한 경우
N분류(림프절 전이)	N0	위 주위 림프절 전이 없음
	N1	1~2개까지 위 주위 림프절 전이 발생
	N2	3~6개까지 위 주의 림프절 전이 발생
	N3	7개 이상의 위 주위 림프절 전이 발생
		N3a	7~15개
		N3b	16개 이상
M분류(원격전이)	M0	원격전이 없음
	M1	원격전이가 있음

 

2) 위암 병기

병기	침범 깊이(T)	림프절 전이(N)	원격전이(M)
1A기	T1	N0	M0
1B기	T1	N1	M0
	T2	N0	M0
2A기	T1	N2	M0
	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
2B기	T1	N3a	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1	M0
	TAa	N0	M0
3A기	T2	N3a	M0
	T3	N2	M0
	TAa	N1	M0
	TAa	N2	M0
	TAb	N0	M0
3B기	T1	N3b	M0
	T2	N3b	M0
	T3	N3a	M0
	TAa	N3a	M0
	TAb	N1	M0
	TAb	N2	M0
3C기	T3	N3b	M0
	T4a	N3b	M0
	T4b	N3a	M0
	T4b	N3b	M0
4기	AnyT	AnyN	M1

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5. 병기에 따른 치료방법

1) 1기(T1N0, T1N1, T2N0)

점막이나 점막하층에 암이 국한되어 있고 주위에 있는 림프절 한두 개에 전이가 있거나, 근육층까지 암이 침범되면서 주위 림프절에는 전이가 없는 경우입니다. 위암 1기에는 수술만으로 완치가 가능하고 복강경 수술도 가능한 단계입니다.

2) 2기나 3기

근육층, 장막하층, 장막층에 침습이 있거나 주위에 있는 림프절에 위암세포가 퍼졌으나 다른 장기까지로는 암이 전이되지 않은 단계입니다. 수술을 기본적으로 하게 되지만 재발할 확률이 높아서 수술을 하고 난 뒤에 보조적인 수단으로 항암치료를 하게 됩니다.

3) 4기(M1)

암이 널리 퍼져 위절제 수술이 의미가 없는 단계라고 할 수 있습니다. 항암요법을 실시하게 됩니다.