허혈성 심장질환의 협심증과 심근경색증 모든 것

심장이 필요한 산소 공급과 수요의 불균형으로 인해 발생하는 질환으로, 허혈이라는 말은 우리 몸의 조직, 장기에서 필요한 산소를 공급하는 혈류가 절대적으로 또는 상대적으로 부족한 상태를 말합니다. 허혈성 심장질환 중 가장 대표적인 것이 협심증과 심근경색증이 있습니다. 오늘은 이 두 질환의 원인과 증상, 진단 기준, 검사 종류, 치료, 경과, 합병증과 예방 방법에 대해서 자세하게 알아보도록 하겠습니다.

 

※ 허혈성 심장질환의 원인에 따른 분류와 질환

원인 분류	질환
심장동맥 혈류 감소	동맥경화증 협심증 심근경색증 혈관 경련 혈전증
혈액의 공급보다 산소 요구가 증가	빈맥 심장근육 비대
산소 운반이 감소되는 저산소증	심한 빈혈 폐 질환 선천성, 청색성 심장 질환 일산화탄소 중독 흡연

출처 : 픽사베이/ 협심증과 심근경색증에서의 흉통은 가슴 정중앙 또는 가슴의 약간의 왼쪽 부위에 발생

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1. 협심증

협심증은 심장근육 대사에 필요한 산소가 부족해서 발생하고, 스트레스나 운동량이 증가할 때 빈번하게 발생하기도 합니다. 심장조직에 허혈이 발생해 일시적으로 짧은 시간인 15초~15분 사이에 흉통이 나타나지만, 경색은 동반하지 않습니다.

◎ 경색 : 혈전 등으로 동맥이 막혀 조직으로 혈액이 들어가지 못하게 되어 조직이 괴사를 일으키는 것

1) 협심증 원인에 따른 분류

협심증 형태	설명
안정형 협심증	동맥경화증으로 인해 만성적으로 협착이 발생하여 협심증 유발
불안정형 협심증	죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생기고 이 혈전으로 갑자기 협착이 심해져서 생기는 협심증
변이형 협심증	죽상경화병변이 별로 없으나 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 유발되는 협심증

 

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2) 증상

환자는 대부분 급성 통증이 있거나 운동이나 활동을 할 때 통증을 호소합니다. 일반적으로 ‘가슴을 쥐어짜는 듯한 통증’, ‘가슴이 싸한 느낌’, ‘명치가 아프다’ 또는 ‘턱 끝이 아프다’고 호소하는 경우도 있고, ‘속이 아프다’, ‘가슴이 쓰리다’고 호소합니다. 특징적인 흉통은 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소합니다.

 

흉통이 호흡곤란을 동반하는 경우가 많고, 왼쪽 어깨나 왼쪽 팔의 안쪽으로 퍼지는 듯한 통증이 있습니다. 운동을 하거나 어떤 활동을 할 때, 감정적으로 스트레스를 받았을 때 증상이 생깁니다.

 

흉통의 지속 시간은 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다고 합니다. 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실됩니다. 아주 드물게 흉통으로 실신이나 심장마비로 응급실을 내원하는 경우도 있습니다.

3) 진단

외래에서 심장초음파를 실시하여 심장의 기능을 평가하고, 운동 부하검사를 시행할 수 있습니다. 만약 검사 후 협심증이 의심된다면 확진을 위해 급성심근경색증과 마찬가지고 심혈관 조영술을 시행합니다.

4) 치료

(1) 심혈관 조영술

관상동맥의 협착이나 폐쇄된 곳을 찾아 그 정도와 부위를 진단합니다. 심혈관 조영술 후 필요하면 심혈관 성형술을 하거나 스텐트삽입술을 시행할 수 있기 때문에 진단을 내릴 목적과 치료 목적을 동시에 달성할 수 있습니다.

(2) 약물치료

협심증에 대한 약물치료는 협심증의 재발을 막고 협심증이 심근경색증으로 발전하는 것을 예방하는 목적으로 투여하게 됩니다. 스텐트를 삽입한 경우는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생기는 것을 예방하기 위해 약물을 사용하기도 합니다.

아스피린을 포함한 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되고 고지혈증 약물, 당뇨가 있는 경우에는 혈당강하제를 복용하게 됩니다.

혈관확장제로는 니트로글리세린을 흉통이 발생할 때마다 혀 밑에 넣어 두면 흉통이 감소됩니다.

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2. 심근경색증

심장의 근육은 관상동맥이라는 3가닥의 혈관을 통해 산소와 영양분을 공급받게 됩니다. 그런데 심근경색증이 발생하면 관상동맥에 혈액 공급을 하지 못해 심장근육에 문제가 발생하게 됩니다.

심근경색증은 혈액 공급이 차단되었거나 감소했을 때 심장근육의 괴사가 나타나는 질환입니다. 주로 관상동맥경화증에 의해서 발생하고, 관상동맥의 동맥염이나 혈전증에 의해서도 유발됩니다.

주로 40대 이후 남자에게 흔히 발생하고, 협심증의 증상이 없어도 심근경색증이 나타날 수 있습니다. 전형적인 증상은 왼쪽 가슴의 심장 위에서 시작하는 심한 통증이 왼쪽 팔이나 옆구리로 뻗치며 이런 통증이 5분~15분까지 지속됩니다.

1) 심근경색증의 위험인자

고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력, 비만, 운동 부족 등이 심근경색증의 위험인자입니다.

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2) 증상

환자는 가슴이 아프다는 흉통을 호소하고 협심증에서 나타나는 증상을 보이게 됩니다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 전혀 증상이 호전되지 않는 것이 특징입니다.

가끔 흉통이 나타나기 전에 갑작스러운 실신이나 심장마비로 응급실에 실려 가는 경우도 있습니다. 이런 경우라면 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많습니다.

3) 진단/검사

응급으로 심전도와 검사를 시행하고, 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우가 많습니다. 특히 심전도상에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 응급으로 심혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 혈전용해술이 요구됩니다.

혈액검사를 해서 트로포닌과 크레아티닌 키나아제가 상승되어 있다면 심근경색증을 의심할 수 있습니다.

4) 치료

구분	설명
ST절 상승 심근경색증	관상동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요 응급 심혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 혈전용해술 시행
비 ST절 상승 심근경색증	관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증 특별한 경구가 아니라면 약물 치료 후 안정시킨 후 시술하는 것을 추천

5) 경과/합병증

심근경색증으로 응급 시술을 한 경우라면 1년째까지 1~10%의 환자가 사망한다고 합니다. 일부 환자에게서 치명적인 심실빈맥이 발생하면 예후가 나쁘고, 심근경색증이 발생하기 전에 심장 기능이 저하되어 있었거나, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 앓고 있었다면 예후가 나쁩니다.

 

상태가 안정되면 심근경색증 발생 1~2주 후 가벼운 운동을 할 수 있고, 4주가 지나면 정상적인 활동이 가능해집니다. 심근경색증으로 손상된 심장의 근육은 재생이 되지 않기 때문에 향후 심부전이 생기는 경우가 있기 때문에 시술 후 관리가 매우 중요합니다. 꾸준하게 약물치료를 하고 경과 관찰이 필요합니다.

 

합병증으로는 심근경색증이 발생한 부위의 기능부전이나 파열이 생기는 급성 승모판 역류증, 급성 심실중격 결손증이 나타날 수 있습니다. 심근경색증 발생 부위가 매우 광범위하다면 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생할 수 있고, 심실빈맥, 심실세동 등 치명적인 부정맥이 동반될 수 있습니다.

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6) 예방 방법

분류	설명
식이요법	소식, 저염식, 저지방식, 채소와 과일 섭취
운동요법	운동하기 전 3분 준비 운동하기 한 번에 30분 이상 운동하기 1주일에 3회 이상 운동하기
생활요법	금연, 체중 유지, 심리적 스트레스 해소