조현병 환자의 망상 종류와 대응전략

조현병 환자의 대표적인 양상증상이 망상과 환각입니다. 망상은 실제로는 그렇지 않은데 사실이라고 믿는 아주 굳건한 믿음 같은 것이고 환각은 감각자극이 주어지지 않았음에도 들리고 보이고 느껴지고 냄새가 나고 맛이 느껴지는 것입니다. 

 

망상과 환각은 일반사람들에게는 없는 증상이고 이해하기도 힘든 증상입니다. 그래서 대부분은 조현병 환자가 말하는 망상과 환각에 대해서 부정하거나 그것을 수정해 주려고 애를 쓰면서 환자와는 신뢰관계가 깨지는 경우가 허다합니다. 

 

그래서 오늘은 조현병 환자의 망상과 환각의 종류에 대해서 살펴보고 환자나 보호자가 어떻게 대처해야 하는지 살펴보도록 하겠습니다. 

1. 조현병 환자의 망상 종류

1) 피해망상

환자 자신이 다른 사람에 의해서 피해를 입고 있다고 믿고, 보통은 이런 것들이 어떤 힘이 있는 세력이나 권력자에 의한 것이라고 생각합니다. 비밀조직이 자신을 죽이기 위해 음식에 독을 탔기 때문에 음식을 먹지 않으려 하거나 자신의 목숨이 위태로워 밖으로 나가지 않는 등의 행동을 합니다. 어떤 환자는 자신이 감시를 당하기 때문에 전파를 방해하기 위해서 전신주 밑으로만 다녀야 한다고 믿는 경우도 있었습니다. 

2) 과대망상

자신의 가치나 재능, 지식, 권력 등이 과대한 것으로 믿는 것입니다. 자신을 예수라고 하거나, 서울대를 졸업하지 않은 환자가 서울대를 졸업했다고 합니다. 서울에 빌딩을 10채를 가지고 있고 재산이 100억이 넘어서 자신의 지인에게 10억씩 주거나 빌딩을 한 채씩 준다고 말합니다. 

 

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3) 조정망상

타인이나 외부 세력이 자신의 사고, 감정, 충동, 행동 등을 조정한다고 믿는 것입니다. 정부가 자신의 생각을 조종하는 것을 방지하려고 아파트 벽에 알루미늄 호일을 덮어두려고 하는 행동을 합니다. 자신의 생각을 읽지 못하게 하려고 머리에 헬멧을 쓰고 다니거나 티브이를 통해 조정한다고 생각하는 환자는 티브이를 보지 않는 경우도 있습니다. 

4) 관계망상

환자와는 전혀 관계가 없거나 사소한 사건들을 자신과 관련이 있다고 믿으면서 어떤 의미를 부여하게 됩니다. 환자 자신이 길을 걸어갈 대 새들이 오직 자신만을 위해 노래를 불러준다고 하거나 누군가 신문기사를 통해 자신에게 메시지를 전달한다고 말합니다. 티비에서 아나운서가 뉴스를 진행 중 웃었다면 자신에게 보내는 웃음이고 사랑한다는 뜻이라고 말하기도 합니다.

5) 신체망상 

자신의 신체가 비정상적인 방법으로 변한다고 믿는 것입니다. 내 심장이 멈추었고 썩어서 없어졌다고 하거나, 자신은 위가 없다라고 하거나, 살이 썩어간다라는 등의 망상입니다.

6) 색정망상

누군가 자신을 사랑하고 있다는 믿는 것입니다. 회사 사장이 나를 몇 년간 사모하고 있다거나, 티비에 나오는 유명 가수가 자신을 사랑한다고 믿습니다. 자신을 치료해 주는 병원의 주치의가 자신을 사랑한다고 생각하고 결혼할 것이라며 자신의 남편에게 이혼을 요구하는 경우도 있습니다.

7) 질투망상

환자 자신의 배우자가 다른 사람과 바람을 피우고 성적으로 매우 부정한 관계를 맺고 있다고 믿는 것입니다. 남편이 다른 사람과 사랑에 빠진 게 분명하다며 남편을 괴롭히게 됩니다.

그 외에도 허무망상, 우울망상, 종교망상 등등이 있습니다.

 

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2. 망상에 대처하는 방법

1) 망상에 동조하거나 논쟁하지 말 것

망상이 있은 환자는 환경에 대한 지각이 예민하기 때문에 보호자는 침착하고 공감적이며 부드럽게 환자를 바라보는 것이 좋습니다. 환자가 망상에 대해서 이야기를 하면 보호자는 분명하고 직접적이며 간단하게 말을 해야 합니다.

" oo야 너는 그렇게 생각하고 있구나. 그런 생각 때문에 무척 힘들었겠구나. 하지만 엄마는 그렇게 생각은 하지 않는단다"라고 말합니다.

 

너무 구체적으로 그렇게 생각하지 않는 이유에 대해서 나열할 필요는 없습니다. 여기서 제일 중요한 것은 너는 그런 생각을 하고 있으니 그 생각으로 인해 어떤 감정이 들지 내가 공감을 한다는 것입니다. 하지만 사실은 망상이니 나는 너처럼은 생각하지 않는다고 현실감을 심어주어야 합니다. 

 

환자에게 현실검증력이 향상되기 전까지는 망상에 대한 논쟁을 하거나 동조를 하면 오히려 망상에서 더 빠져나오기 힘들어집니다. 환자는 실제로 그 망상을 그대로 믿고 있기 때문에 주변에서 아니라고 하면 할수록 환자는 더욱더 그 망상에 매달리게 됩니다.

2) 다양한 활동에 참여할 것

조현병 환자는 친구도 별로 없고 어떤 활동을 해야 할지 몰라 주로 집에 있는 경우가 많습니다. 방안에 혼자 있다 보면 여러 가지 상상이나 공상을 하게 되고 망상이 있다면 망상에 빠져들게 됩니다. 그렇기 때문에 혼자 생각에 빠져 있는 시간을 줄이기 위해서 산책을 하거나 집안 청소를 하거나 목욕, 노래 부르기, 음악 듣기 등을 하면 좋습니다.

 

조금 더 치료적인 활동을 장려하기 위해서는 정신사회재활치료를 실시할 수 있는 낮병원이나 사회복귀시설, 정신건강복지센터에 나가게 해야 합니다. 낮동안 재활치료하는 곳에서 다양한 활동을 하고 오후나 저녁에 집으로 오게 되는 형태가 좋습니다.

 

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